調布市の歯科、歯医者なら精密治療が評判のあきら歯科

東京都 調布市 京王線 柴崎駅南口正面のあきら歯科　院長　伊藤　玲です。

今回は、左上大臼歯部分が垂直的歯根破折を呈し、保存困難な歯に対して口腔内接着治療を施し、機能的に回復処置を行った患者様にアンケートに答えて頂きました内容をお伝えいたします。

他の治療でCT検査を行ったところ、右上大臼歯部（最後方臼歯）に骨吸収像を呈し、炎症の兆候がありました。
同部位の被せ物を除去したところ垂直歯根破折を認め、それが原因で炎症症状を生じていた患者様です。
歯根破折において通常は、抜歯が第一選択となりますが、消炎処置、感染根管治療後に口腔内接着治療を行い保存することができました。

Q1.治療前のお口の状態で気になっていた事はどのようなことでしたか？

A1. CTを撮った時に、歯の根の元に黒い影があり、膿がたまっていたこと。

Q2.治療完了後の状態は、治療前と比べていかがでしょうか？

A2. 全く痛みもなく、正常な歯と同じように使えそうです。

Q3. 垂直歯根破折歯接着治療後は、術前に想像されていたお痛みや腫れ、受けられた後の感覚としては、痛みや腫れはいかがでしょうか？

A3. 腫れはほとんど無く、痛み止めを飲めば問題ありませんでした。

レントゲン像 : 被せ物の不適合不良がありますが、根尖部の炎症症状ははっきりとは解りません。

CT検査 : 左上最後方臼歯の根尖部と分岐部に骨吸収像を認めます。上顎洞底粘膜の肥厚も認め炎症の兆候を認めます。※CTでは微細な亀裂（クラック）は確認できません。大きな破折は確認できても、微細な亀裂（クラック）は、呼吸による微動な体の動きでCT画像に映らなくなります。炎症の兆候、広がりを確認するには、CT検査は有効な検査方法です。

被せ物、土台を除去すると著しい消耗劣化を呈し、歯根が破折していることが確認できました。亀裂（クラック）を生じていて、それにより炎症症状、骨吸収が起きています。感染根管治療を繰り返し、可能な限り内部の汚れを取り除きます。

消耗破損している根管、根尖端内部に対してMTAセメント(Mineral Trioxide Aggregate cement)を併用し根管治療を完了した後に、亀裂（クラック）部分を接着します。

根管治療完了後レントゲン写真：根尖端部をセメントにより封鎖できていることを確認できます。

土台築盛：症状が安定したところで土台を築盛し被せ物製作の準備に入ります。

被せ物装着：被せ物を装着し経過観察していきます。根本的には亀裂（クラック）の存在や消耗度の高い歯ですので、他の歯との違いをご自覚して頂き、十分に注意が必要であることをご理解頂いた上での治療であると考えます。

院長コメント

左上大臼歯の垂直歯根破折により炎症症状を生じていたため、破折歯根の口腔内接着治療により咬合機能の回復を致しました。
垂直的な歯根破折と著しい感染や歯質の劣化消耗度が大きく、各種資料採取し保存可能か検討を進め、患者様とよく相談の上、垂直歯根破折歯の口腔内接着治療を行うことと致しました。

通常なら保存不可能と判断し抜歯して、インプラント治療などで対応することが想定される今回のケースを可能性が少しでもあるのなら『垂直歯根破折歯の口腔内接着治療 』の選択を考えてお勧めしました。但し、本来なら抜歯が第一選択となるケースであり、不確実性である治療でもあることを患者様に理解して頂きながら行う治療であると考えます。どんなケースにおいても可能であるというものではないと考えております。患者様のご理解とご協力がなければできない治療です。
歯根破折の再発などのリスクはありますが、破折歯根内部を接着強度の高いセメントにより強力に接着させて、それだけ消耗している歯根を保存して機能回復することができて補綴修復処置が無事に終了して、機能回復することができて嬉しく思います。難易度高の高い治療でありました。患者様のご協力に感謝致します。

『垂直歯根破折歯の口腔内接着治療』 に対して十分にご理解頂き、円滑に治療を終えることができました。引き続き定期的な診察、口腔ケアで口腔内の環境を整えて、できるだけ長く良い状態を維持できるように予防に努めて頂きたいと思います。そして、今回の『垂直歯根破折歯の口腔内接着治療』 を通して、『歯の大切さ』を感じて頂けたかと思います。また、同時に歯にかかる大きな負担荷重というものをより理解を深めて頂き、『歯ぎしり、食いしばり』などから歯に亀裂（クラック）が生じることをご自覚、ご理解頂けたことかと思います。

『垂直歯根破折歯の口腔内接着治療』を受けられた患者様は、このような歯根破折により抜歯を考えなければならない経験をされることと今回の治療により大切な歯が元に近いような状態に戻ることで、歯への関心と大切さへの理解が深まることで予防意識が高まります。日々のご自身でのプラークコントロールの改善にもつながることを期待しております。このような良好な結果を実現できると患者さんと共に感動の場面を共有できることが歯科医師として嬉しく、やりがいを感じる次第です。当医院では、インプラント治療も行っています。インプラントは人工物でありますが、機能回復をするには良い治療法と考えています。しかし、自分の歯をできるだけ残したいと思う患者様の思いに寄り添えるように日々努力し、それぞれの患者様にあった治療をご提供できるように、患者様とともに考え、知恵を絞り、工夫を凝らして行きたいと考えております。

日頃から歯に対する関心もおありの方で、益々歯の大切さを感じて頂き、歯科医院での定期的なメインテナンスの重要性をご理解頂けたことに嬉しく思います。
患者さまご自身も元の歯の感覚のように戻ったことで、違和感なく過ごして頂いているようです。その他の治療を含め、しっかりとメインテナンスを継続していただければ幸いに思います。